Hybrid DRG-Grouper

Der Hybrid-DRG-Grouper im Fallexport

Der Hybrid-DRG-Grouper beantwortet für jeden vollstationären Fall die Frage: Erfüllt der Fall die Voraussetzungen einer Hybrid-DRG nach §115f SGB V im jeweiligen Katalogjahr? Der Fallexport (Fall-Master-Export, Blatt Übersicht) weist dazu je Katalogjahr das Gesamtergebnis und die Einzelprüfungen aus: 13 Spalten für das Katalogjahr 2025 und 15 Spalten für 2026.

So lesen Sie die WAHR/FALSCH-Spalten

Alle hdrg-Spalten sind Ja/Nein-Spalten mit den Werten WAHR und FALSCH.

Die Kontextfaktoren sind Ausschlusskriterien. Sie beantworten nicht die Frage „liegt dieses Merkmal vor?", sondern „ist dieses Hindernis abwesend?". WAHR bedeutet also: der Fall hat dieses Hindernis nicht, der Kontextfaktor spricht nicht gegen eine Hybrid-DRG. FALSCH bedeutet: das Hindernis liegt vor.

Beispiel: hdrg_beatmung-2025 = WAHR heißt keine Beatmung — nicht „beatmet".

Die eine Ausnahme ist hdrg_ops-p115f-a1-s1-n2-sgb-…: das ist ein positiver Listentreffer, dort heißt WAHR „die Hauptprozedur steht auf der Positivliste".

Spalten im Fallexport

<Jahr> steht für das Katalogjahr und ist Teil des Spaltennamens. Verfügbar sind die Katalogjahre 2025 und 2026. Die beiden letzten Zeilen der Tabelle gibt es nur für 2026.

Zuordnung zur Nummerierung auf dieser Seite

Die Übersicht oben auf dieser Seite nummeriert die Kriterien H1 und K1 bis K13. Die Export-Spalten tragen sprechende Namen statt Nummern; sie entsprechen einander so:

Regeln, die für alle Hybrid-DRG-Spalten gelten

Geprüfte Kodes. hdrg_ops-p115f-a1-s1-n2-sgb-… prüft ausschließlich die Hauptprozedur des Falls, hdrg_keine-neubildungen-… ausschließlich die Hauptdiagnose. Die übrigen Kontextfaktoren prüfen alle Diagnosen bzw. alle Prozeduren des Falls.

Aggregationsregel. Das Gesamtergebnis hdrg-<Jahr> ist die UND-Verknüpfung aller übrigen hdrg-Spalten desselben Katalogjahres — zwölf Spalten für 2025, vierzehn für 2026 (2026 kommen hdrg_ze_diagnosen-2026 und hdrg_ze_prozeduren-2026 hinzu). Das Gesamtergebnis wird beim Export aus den Einzelspalten berechnet und nicht getrennt gespeichert; die Verknüpfung ist damit in Excel nachrechenbar.

Leere Zellen. Liegt für einen Fall kein Hybrid-DRG-Datensatz des betreffenden Katalogjahres vor, bleibt die Zelle leer — leer ist nicht FALSCH. Das gilt für alle hdrg-Spalten.

Belegungstage. Belegungstage sind die Summe der Aufenthaltsdauern über die Fachabteilungen des Falls, ohne die Fachabteilungen mit Schlüssel 00…; mehrfach identisch übermittelte Abschnitte werden nur einmal gezählt. Der Wert kann Bruchteile von Tagen enthalten. Es ist nicht die Verweildauer und nicht der Belegungstag-Begriff der FPV.

Pflegegrad und Beatmung stammen aus der Kodierung, nicht aus separaten Feldern. hdrg_pflegegrad-… wertet die OPS-Kodes des Falls aus; hdrg_beatmung-… die im FALL-Datensatz übermittelten Beatmungsstunden, wobei eine fehlende Angabe als 0 Stunden gilt.

Kodevergleich der ZE-Spalten. hdrg_ze_diagnosen-2026 und hdrg_ze_prozeduren-2026 vergleichen über Kode-Präfixe: ein Listeneintrag trifft auch auf feiner kodierte Kodes des Falls zu (ein Eintrag 5-123 trifft also auch 5-123.45). Die übrigen Listen vergleichen den Kode exakt.

Unterschiede zwischen den Katalogjahren

Die Kodelisten hinter jeder Prüfung sind je Katalogjahr eigene Listen. Zusätzlich unterscheiden sich drei Punkte in der Regel selbst:

Bekannte Einschränkungen

Die folgenden Punkte sind offen und sind zur Behebung erfasst; sie beschreiben, was die Spalten heute liefern:

• hdrg_altersgrenze-2026 prüft „mindestens 20 Jahre". Die Prüfung arbeitet mit Fünf-Jahres-Altersgruppen; Gruppe 6 beginnt bei 20 Jahren. Falls der Katalog 2026 eine Grenze von 18 Jahren meint, kann das Altersgruppen-Modell sie nicht abbilden — 18 Jahre liegt innerhalb der Gruppe 5 (15 bis 19 Jahre). Die Spalte weist derzeit die Grenze 20 Jahre aus.

• Der Spaltenname hdrg_belegungstage-lt2-2026 ist irreführend. Die Grenze liegt 2026 bei unter 3 Belegungstagen. Der Name wurde aus 2025 übernommen und bleibt unverändert, damit bestehende Auswertungen und Formeln auf Kundenseite nicht brechen.

• Die Übersicht oben nennt K9 „Verweildauer bis zu 2 Tage". Ausgewertet werden Belegungstage (Definition siehe oben), und die Grenze ist ein strenges „kleiner als" — 2 Belegungstage genau ergeben 2025 also FALSCH.

• Altersgruppe „unbekannt" erfüllt die Altersgrenze 2025. Die Prüfung vergleicht nur die Nummer der Altersgruppe. Gruppe 22 steht für „unbekannt", liegt aber numerisch über Gruppe 2. Nur ein vollständig fehlendes Alter ergibt FALSCH.

• Fehlender PCCL gilt als erfüllt. Ist für den Fall kein PCCL hinterlegt, ist hdrg_pccl-lt-3-… WAHR. Eine fehlende Angabe und ein niedriger Schweregrad sind in dieser Spalte nicht unterscheidbar.

• Fehlende Hauptdiagnose gilt als nicht erfüllt. Ohne dokumentierte Hauptdiagnose ist hdrg_keine-neubildungen-… FALSCH, obwohl keine Neubildung kodiert ist.

Datenherkunft

Die Einzelprüfungen werden bei der Datenaufbereitung eines P21-Imports je Katalogjahr berechnet und gespeichert; das Gesamtergebnis hdrg-<Jahr> wird beim Erzeugen des Exports daraus berechnet. Grundlage sind die Kodelisten des jeweiligen Hybrid-DRG-Katalogjahres (OPS-Positivliste, ICD nicht ambulant, OPS stationär, Funktionseinschränkungen, Pflegegrad, beidseitig, Augenheilkunde, für 2026 zusätzlich ZE-Diagnosen sowie die ZE-Prozedurenlisten Anlage 5 und Anlage 6).